Anti-inflammatoires : pensez à protéger votre estomac

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Anti-inflammatoires : pensez à protéger votre estomac

Publié le 26/04/2012


Utilisés seuls, les anti-inflammatoires augmentent le risque de complications graves sur le plan digestif, hémorragies ou ulcères.

Une enquête confirme la réduction des complications digestives dues aux anti-inflammatoires grâce aux médicaments dits «protecteurs gastriques».

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, largement utilisés en France contre les maladies rhumastismales, sont des médicaments très efficaces, mais qui, utilisés seuls, augmentent le risque de complications graves sur le plan digestif, hémorragies, ulcères. Depuis plus d'une dizaine d'années maintenant, en pratique courante, nombre de médecins - mais pas tous - prescrivent systématiquement avec ces anti-inflammatoires d'autres médicaments, des protecteurs gastriques de la famille des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Le principe, logique sur le plan théorique et largement adopté par les médecins, vient d'être confirmé par une étude internationale publiée dans le dernier numéro de la revue Arthritis & Rheumatism. Ce travail visait à surveiller des patients recevant un traitement anti-inflammatoire par la famille de molécules réputée la moins agressive pour la muqueuse de l'estomac, celle des coxibs (type Célécoxib), ce qui renforce la solidité des résultats.

L'étude, financée par le laboratoire Astrazeneca (qui commercialise un protecteur gastrique) mais menée en toute indépendance par l'université d'Erasmus (Rotterdam, Pays-Bas), a également impliqué le King's College de Londres, deux centres italiens et le département d'épidémiologie de Harvard (États-Unis). Dans cette étude qui a utilisé les bases de données des trois pays européens, 81.000 personnes avaient pris un coxib, pendant plus de 30 jours pour la moitié d'entre eux. Au total, 256 patients (0,3 %) ont présenté une complication. Seulement 14.416 patients ont reçu la prescription conjointe d'un coxib et d'un protecteur gastrique.

Le grand intérêt de cette étude est de faire la différence entre les «bons élèves», qui ont bénéficié d'un protecteur gastrique pendant au moins 80% des jours où ils prenaient l'anti-inflammatoire, et les «mauvais élèves», qui en ont bénéficié pendant moins de 20% du temps ou pas du tout. La sanction est immédiate puisque les seconds ont eu deux fois plus d'épisodes d'intolérance gastrique que les premiers. En pratique, chaque jour passé avec un traitement par coxib mais sans protecteur gastrique augmente le risque de complications.

Conseil de l'Afssaps

Pour le professeur Éric Hachulla, interniste au CHRU de Lille, la règle est simple: «Il y a des recommandations des sociétés savantes et les RCP (résumés des caractéristiques du produit) des médicaments. Il faut les respecter.» Il est en effet classique d'essayer de protéger l'estomac, avec un inhibiteur de la pompe à protons ou du misoprostol, chez certaines catégories de personnes à qui l'on prescrit des anti-inflammatoires (coxibs ou anti-inflammatoires non stéroïdiens): «Pour les personnes à risque de complications digestives, par exemple des personnes âgées sous aspirine à faible dose ou ceux qui ont déjà eu des ulcères digestifs, lorsqu'on prescrit un anti-inflammatoire, on ajoute systématiquement des inhibiteurs de la pompe à protons ou d'autres protecteurs gastriques.»

Dans un document de février 2009 destiné aux médecins sur «la prévention des lésions gastro-duodénales induites par les anti-inflammatoires (AINS)», l'Assurance-maladie, dont on connaît l'engagement pour le bon usage des médicaments, invite effectivement à associer un IPP à l'anti-inflammatoire dans ces cas-là et dès lors que l'on a dépassé les 65 ans. Même la prise de coxibs, dont la tolérance est pourtant meilleure que celle des anti-inflammatoires, n'exclut pas le risque de problèmes gastro-intestinaux. Raison de plus pour suivre aussi le conseil de l'agence du médicament (Afssaps), qui insiste, dans tous les cas, pour que les anti-inflammatoires soient pris «à la dose minimale efficace et pendant la durée la plus courte possible».

Il y a près d'une dizaine d'années, une grande enquête menée en France et publiée dans le British Medical Journal avait conclu que 134.000 hospitalisations étaient dues chaque année aux effets secondaires des médicaments. Ce travail avait aussi permis d'observer que quelques molécules étaient plus particulièrement impliquées dans ces hospitalisations, notamment les anti-inflammatoires (mais aussi les anticoagulants…). En particulier, les hémorragies digestives concernaient 22 % de ces hospitalisations, dans 9 cas en raison d'un anti-inflammatoire, dans 13 cas à cause d'un anticoagulant.