Bronchiolite : polémique sur la «kiné» respiratoire

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Bronchiolite : polémique sur la «kiné» respiratoire

Publié le 05/12/2012


En France, les kinés utilisent la méthode de l'accélération du flux expiratoire, au moyen d'une compression thoracique et abdominale qui dégage temporairement les bronches.

Une étude internationale pointe l'inefficacité de cette méthode chez les nourrissons hospitalisés.

Faut-il continuer à prescrire des séances de kinésithérapie respiratoire aux jeunes enfants souffrant de bronchiolite ? L'intérêt de cette méthode, largement employée en France pour désencombrer les bronches des nourrissons, vient d'être remis en cause par la revue Prescrire qui juge sa balance bénéfice-risque «défavorable».

La revue se fonde sur les résultats d'une synthèse internationale publiée en février 2012, qui vient d'être remise à jour par la Cochrane Library. D'après cette étude portant sur 891 enfants hospitalisés pour bronchiolite, la «kiné» respiratoire n'apporte aucun bénéfice sur l'évolution clinique des bébés traités, ni sur la durée de leur maladie et de leur hospitalisation, et ce quelle que soit la technique utilisée. L'étude rapporte des effets indésirables passagers, tels que des vomissements et des déstabilisations respiratoires. Ces événements ne sont ni graves, ni fréquents. La kiné ne doit pas être prescrite «en routine», concluent toutefois les auteurs.

«On sait depuis 2010 que la kinésithérapie respiratoire ne réduit pas le délai de guérison des bébés hospitalisés pour des bronchiolites sévères, analyse Marik Fetouh, kinésithérapeute et responsable du réseau respiratoire d'Aquitaine. De fait, le but de cette méthode n'est pas de guérir plus vite, mais d'améliorer la tolérance de l'épisode. Nous n'agissons que sur les symptômes, à savoir l'alimentation, le sommeil et le bien-être de l'enfant.»

Virus et gêne respiratoire

Due à un virus, la bronchiolite débute par un simple rhume et une toux qui débouchent sur une gêne respiratoire d'intensité variable, souvent accompagnée d'une difficulté à s'alimenter. En France, 500.000 cas sont recensés chaque année chez des bébés âgés de 1 mois à 2 ans.

Le plus souvent sans gravité, la bronchiolite a donné lieu ces dernières années à un nombre d'hospitalisations grandissant. Il n'existe aucun traitement spécifique. Une majorité de nourrissons se voient donc prescrire, en ville comme à l'hôpital, une série de séances de kiné respiratoire censées améliorer leur confort, en attendant la guérison spontanée.

En France, les kinés utilisent la méthode de l'accélération du flux expiratoire, au moyen d'une compression thoracique et abdominale. Impressionnante pour les parents, éprouvante pour le bébé, cette technique n'est toutefois pas douloureuse, affirment les praticiens. Pour autant, aucune évaluation scientifique de ses bénéfices n'a jamais été réalisée dans le cadre de la prise en charge en ville.

Dans ses dernières recommandations, en septembre 2000, la Haute Autorité de santé (HAS) notait d'ailleurs l'absence de «base scientifique solide». L'Académie américaine de pédiatrie, elle, a écarté la kiné en 2006 jugeant ses inconvénients (stress pour l'enfant, coût pour la société) supérieurs à ses bénéfices potentiels.

«Notre pratique clinique quotidienne et l‘expérience de la plupart des parents nous démontrent son utilité», assure, au contraire, Didier Evenou, président du réseau bronchiolite en Ile-de-France. Selon un bilan réalisé l'an dernier en Aquitaine, l'alimentation, les signes de lutte respiratoire et le sommeil ont été améliorés dès la première séance pour plus de 60 % des bébés. «Nous sommes demandeurs d'une étude scientifique financée par les pouvoirs publics afin de trancher la question de l'efficacité de la méthode», précise Marik Fetouh.

En attendant, et alors que l'épidémie hivernale débute, le Dr Vincent Gajdos, pédiatre à l'hôpital Antoine-Béclère, juge «inutile d'inquiéter les parents». «Par ses manœuvres, le kiné sait évaluer l'encombrement respiratoire de l'enfant et dire si la séance est indiquée, dit-il. En outre, il pourra surveiller l'évolution de la maladie.»