En surpoids avant même de naître

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En surpoids avant même de naître

Publié le 01/08/2013

                                                                                   
La petite Jasleen pesait déjà 6,1 kilos quand elle a vu le jour à Leipzig lundi.
           
La naissance d'une petite fille de 6,1 kilos lundi en Allemagne n'est pas un cas isolé. Ces «gros bébés» exigent une surveillance médicale toute particulière.

• À partir de quand un nouveau-né est-il en surpoids?
 
Un bébé est considéré en surpoids quand il pèse plus de 4 kilos à la naissance. Cette particularité porte un nom: la macrosomie. En France, 7,1% des naissances recensées en 2010 étaient concernées, la majorité de ces bébés pesant entre 4 et 5 kilos. Le phénomène serait toutefois en augmentation du fait du nombre croissant de femmes obèses ou diabétiques - deux facteurs de risque importants. Pour être dans la bonne moyenne, un bébé né à terme doit peser entre 2,5 et 4 kilos. Parmi les cas de surpoids fœtal les plus spectaculaires ces dernières années, on peut citer une petite Colombienne née à 7 kilos et un Indonésien né à 8,7 kilos.

• Peut-on estimer le surpoids d'un fœtus avant la naissance?

Pour évaluer la taille d'un fœtus, l'échographe mesure le diamètre ou la circonférence de sa tête, le périmètre de son abdomen et la longueur de son fémur. Mais l'examen ne permet pas d'être très précis et la marge d'erreur oscille entre 10 et 15%. «Par ailleurs, il arrive que la dernière échographie réalisée avant la naissance ait lieu au 7e mois de grossesse. Or, c'est pendant les deux derniers mois que le bébé grossit le plus», rappelle au Figaro le Pr François Goffinet, chef du service d'obstétrique à la maternité de Port-Royal à Paris.

• Est-ce que cela a un impact sur l'accouchement?

«Porter un gros bébé implique toujours une grossesse à risque et donc particulièrement surveillée», explique le Pr Patrick Tounian, chef du service de nutrition pédiatrique à l'hôpital Trousseau à Paris. Un fœtus en surpoids n'implique pas forcément une naissance par césarienne, même si celle-ci est privilégiée lorsque l'on prévoit l'arrivée d'un bébé de plus de 5 kilos. Lors de l'accouchement, la macrosomie représente un risque réel pour la santé du fœtus comme pour celle de la mère. En cas de naissance par voie basse (vaginale), les épaules du bébé peuvent se coincer au niveau du pelvis de la mère, après le passage de la tête. Cette complication grave, qui requiert une réaction rapide de l'équipe soignante, se produit pour 10% des bébés de plus de 4,5 kilos. Le nourrisson risque une fracture de la clavicule ou du bras (humérus), et plus gravement l'asphyxie, qui peut engendrer des lésions cérébrales. Il arrive aussi qu'un bras du bébé reste coincé, entraînant une lésion nerveuse qui peut causer une paralysie du bras totale ou partielle. La mère de son côté risque une hémorragie, une déchirure du périnée, ou à plus long terme des problèmes d'incontinence et de descente d'organes.

• Quels sont les facteurs de risques de faire un gros bébé?

La cause la mieux identifiée est le diabète de la mère. Quand la femme enceinte est diabétique, l'enfant qu'elle porte est nourri par un sang trop chargé en sucre. Son organisme va réagir en produisant davantage d'insuline, qui, étant aussi une hormone de croissance, entraîne une augmentation de sa corpulence. Cela explique 20% des surpoids à la naissance, selon le Pr Goffinet. Le mécanisme est le même si la mère développe son diabète pendant la grossesse (diabète gestationnel) ou si elle était diabétique avant de tomber enceinte.

L'autre facteur de risque important est le surpoids maternel, avant la conception ou résultant d'une grosse prise de poids pendant la grossesse (plus de 20 kilos). Les bébés en surpoids sont aussi plus fréquents chez les femmes qui ont été elles-mêmes un «gros bébé» ou qui ont eu d'autres gros bébés ou des grossesses multiples. Etre âgée de plus de 38 ans peut aussi avoir un impact. On compte enfin davantage de surpoids chez les bébés nés après le terme et chez les garçons.

• Quelles sont les conséquences pour l'enfant?
 
À court terme:

«Lorsqu'un bébé en surpoids naît d'une mère diabétique, on le surveille de très près car il présente un risque d'hypoglycémie, explique le Pr Tounian. Si le cerveau n'est plus alimenté en glucose, cela peut entraîner des lésions neuronales et un handicap lourd.»

À long terme:

Un gros bébé ne sera pas forcément obèse ou diabétique à l'âge adulte. S'il est vrai que l'on trouve beaucoup d'anciens gros bébés parmi les adultes en surpoids et/ou diabétiques, cela s'explique par l'environnement familial. En effet, les gros bébés ont souvent une mère en surpoids ou diabétique, des maladies qui se transmettent génétiquement.[/b]