Santé : la prise en charge de l'insuffisance cardiaque

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Santé : la prise en charge de l'insuffisance cardiaque

Publié le 30/07/2013 à 18:43


En cas d'insuffisance cardiaque, il est impératif de consulter un spécialiste afin de savoir le niveau de gravité de la maladie.                                           

L'insuffisance cardiaque est une maladie sérieuse, qui peut être classée parmi les Affections de Longue Durée (ALD). Le point sur les remboursements assurés par la Sécurité sociale et la mutuelle.

Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque?

L'insuffisance cardiaque touche en France plus d'un million de personnes et ce chiffre a doublé, au cours des dix dernières années. Elle touche le muscle cardiaque ou les valves et implique un fonctionnement difficile du cœur, qui ne parvient plus à pomper le sang correctement.

Les symptômes principaux sont l'essoufflement, la toux, un rythme cardiaque rapide, un gonflement des chevilles et une prise de poids soudaine. Le traitement de cette maladie est pris en charge par la Sécurité sociale, de façon intégrale ou partielle selon le niveau de gravité. La mutuelle santé peut compléter le remboursement des frais.

Sécurité sociale et affection de longue durée

Une Affection de Longue Durée (ALD) exonérante représente, pour l'Assurance Maladie, une pathologie grave ou chronique nécessitant un traitement prolongé et coûteux, pris en charge à 100% sur le tarif conventionné.

L'insuffisance cardiaque grave fait partie de la liste des affections longue durée, actualisée le 24 juin 2011. Les patients se voient proposé un protocole de soins établi par le médecin traitant qui précise les traitements nécessaires ainsi que les praticiens amenés à suivre le patient. Ainsi, ce formulaire permet de bénéficier de la prise en charge à 100% par la Sécurité sociale.

À noter: le médecin traitant désigne un médecin correspondant, auquel s'adressera le patient pour certains soins ou consultations. En l'occurrence, il s'agira d'un cardiologue.

Remboursement de la mutuelle

Le remboursement de la Sécurité sociale à 100% s'effectue sur la base du tarif conventionné. En cas de dépassement d'honoraires, la malade doit donc se tourner vers sa complémentaire santé afin d'être remboursé de tout ou partie des frais laissés à sa charge. En effet, les cardiologues de secteur 2 peuvent appliquer des honoraires libres et la Sécurité sociale ne couvrira alors que 70% de la consultation, sur la base tarifaire de 45,73%.

Pour un remboursement intégral en cas de dépassement d'honoraires, une mutuelle santé à 200 ou 400% est nécessaire. Ce contrat efficace pourra aussi couvrir les éventuels traitements pharmaceutiques ne faisant pas partie de la liste des médicaments remboursés par la Sécurité sociale.

Insuffisance cardiaque hors ALD

Lorsqu'une insuffisance cardiaque est diagnostiquée à un patient, son niveau de gravité n'implique pas toujours la reconnaissance en tant qu'Affection de Longue Durée exonérante. En ce cas, le malade doit suivre le parcours de soins coordonnés pour être remboursé au mieux par la Sécurité sociale. Les consultations d'un spécialiste de secteur 1 ou 2 sont prises en charge à hauteur de 70%.

En cas de consultation directe d'un cardiologue, sans prescription par le médecin traitant, le taux est de seulement 30%. La mutuelle santé doit alors couvrir la différence.

Un courtier d'assurance santé saura vous conseiller sur le meilleur contrat de mutuelle santé, pour être bien protégé dans le cadre de cette pathologie sérieuse.